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科普-关于药物临床试验

发布时间:2021-01-12 10:35:26

国家决定实施全国范围新冠病毒疫苗接种成为公众关注的焦点,那么从疫苗的研发到接种,需要经历的试验, 您知道吗。

药物临床试验是指任何在人体(病人或健康志愿者)进行的药物的系统性研究,以证实或发现试验药物的临床、药理和/或其他药效学方面的作用、不良反应和/或吸收、分布、代谢及排泄,目的是确定试验药物的安全性和有效性。

药物临床试验一般分为I、II、III、IV期临床试验和药物生物等效性试验以及人体生物利用度 

原则
所有药物临床试验必须遵循下列三项基本原则:

· 伦理道德原则;

· 科学性原则;

· GCP与现行法律法规。

 

分期试验

I期临床试验:初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学,为制定给药方案提供依据。

II期临床试验:治疗作用初步评价阶段。其目的是初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性,也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。此阶段的研究设计可以根据具体的研究目的,采用多种形式,包括随机盲法对照临床试验。

III期临床试验:治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性,评价利益与风险关系,最终为药物注册申请的审查提供充分的依据。试验一般应为具有足够样本量的随机盲法对照试验。

IV期临床试验:新药上市后应用研究阶段。其目的是考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应,评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系以及改进给药剂量等。

 

 程序规范

1.新药临床研究必须由国家食品药品监督管理总局(简称CFDA)审查批准。

2.必须在国家食品药品监督管理局认可的"药物临床试验机构"进行。

3.必须由有资格的医学专家主持该项临床试验。

4.必须经独立伦理委员会的审查批准,确认该项研究符合伦理原则,并对临床试验全过程进行监督以及确保受试者的合法权益。

5.所有患者参加新药临床研究前,都有充分的知情权,并签署知情同意书。

6.抗肿瘤药物的临床研究,通常选择经常规标准治疗无效的患者。

7.进行临床研究的新药应免费提供给受试者。

 

重要意义

对于药品来说,临床试验的重要性要远大于临床前的实验研究(但临床前研究也很重要,因为他们都是新药开发中不可缺少的环节),因为药品的最基本属性--有效性及安全性最终都是靠它检验的。据统计,国外研究一个一类新药从基础研究开始直到获得承认、生产上市,一般需要10年以上的时间,每个新药的平均开发费用约为12亿美元,而其中,所花的费用及时间70%以上是花在临床研究上,可见临床试验的重要性。

新药的临床研究十分重要。一方面新药药效的评价,因试验动物不同有所差异;在动物身上的反应和在人体上的反应有所不同。另一方面,在动物和人体上的毒性反应亦有所不同。可以说,无论从有效性和安全性,还是从资金投入上讲,临床试验都非常重要。一个新药的确定,最终还是需要依靠人做试验。所以,临床试验必须更为慎重,防止严重毒副作用发生,也要防止生产无效甚至有害的药品。

 

受试者的选择

药物临床试验作为一种人体试验,必须有受试者的参与。科学性伦理性是选择受试者时必须遵守的两个原则。

在临床试验方案开始阶段纳入受试者时,应当同时考虑入选标准(inclusive criteria )和排除标准(exclusive criteria), 在试验结束进行统计分析时需要用到剔除标准(eliminate criteria)。对这些标准,在试验方案中应当预先做出明确的规定。

 

  入选标准

入选标准是指进入临床试验的受试者必须完全满足的条件。包括年龄范围、性别、特别检查或实验室结果、诊断、允许的前期治疗以及对器官功能的要求等。此外,受试者自愿参与并签署知情同意书也是入选标准中的必要内容。

入选标准必须预先在试验方案中作出规定并在纳入受试者时严格遵循,因为研究结果与研究人群密切相关,如果研究无法在其他人群中重现,将限制研究结果的推广。漠视或偏离入选标准就意味着违背试验方案。 

制定入选标准是应考虑到研究阶段、研究适应症以及对已有非临床和临床研究情况的了解。在早期试验中受试者的族群变异可以用严格的筛选标准限制在狭小范围内,但当药物研究向前推进时,受试者的人群应适当扩大,以能反映出目标人群的特性。

 

排除标准

排除标准是指候选人不应被纳入临床试验的判断条件。候选人即使已完全满足了入选标准,只要符合排除标准中的任何一条就不能进入试验。制定排除标准一般考虑以下因素

❐  同时患有其他病症或并发症者需要同时服用治疗其他疾病的药物,如参加既增加了患者的风险,又因存在混杂因素,影响试验结果的判断,因此应予以排除;

  已接受有关治疗,可能影响效应指标观察者应当排除;

  伴有影响效应指标观察、判断的其他生理或病理状况,例如月经周期,心、肝、肾损伤而影响药物的体内代谢者。除非特别需要,一般有心、肝、肾等器质性病变者应排除;

  某些特殊人群,如入选则可能有悖伦理,并增加其风险者,例如孕妇、婴幼儿、儿童、老人、危重或晚期受试者等应排除;

 不愿签订知情同意书、依从性差或可能退出者(例如经常出差、临近出国、行动不便等)也应排除。

作为一个基本原则,受试者不应同时参加两个或两个以上的临床试验。育龄期妇女在参加临床试验时通常应采取高度有效的避孕措施。对男性受试者也应考虑试验用药物对其后代的潜在危害。如存在涉及致突变或生殖毒性的药物,在试验中也应提供适当的避孕措施。

 

  剔除标准

在做统计分析时,有些病例不应列入,例如试验中纳入了不符合入选标准的受试者;未用药或用药极少(<10%)即退出了试验的受试者不列入疗效分析中,但后者因药品不良反应而退出者应纳入安全性评价的分析中。

 

总结

临床试验设计过程中需要考虑多种因素,一个周密、完善的临床试验应当能够很好地实现研究目的,客观、准确地量度重要的临床指标,避免或最低程度地降低各种偏倚和误差、机遇因素,从而最大程度降低受试者所面临的风险,同时也能够保证研究数据的科学性。

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